La anorexia nerviosa (AN) es una enfermedad caracterizada por una excesiva preocupación por el peso y la forma corporal, una grave pérdida de peso autoimpuesta y disfunción endocrina. A pesar de su alta mortalidad, morbilidad y cronicidad, hay escasos estudios de intervención sobre el tema.

Objectivos:

El objetivo de esta revisión fue evaluar la eficacia y aceptabilidad de los fármacos antidepresivos para el tratamiento de la AN aguda.

Estrategia de búsqueda:

La estrategia se compuso de búsquedas en las bases de datos del Registro de ensayos controlados de la Colaboración Cochrane del Grupo Cochrane de Depresión, Ansiedad y Neurosis (Cochrane Collaboration Depression, Anxiety and Neurosis Controlled Trials Register), MEDLINE (1966 hasta el 28 de abril de 2005), EMBASE (1980 hasta la semana 36 de 2004), PsycINFO (1969 hasta la semana 5 de agosto de 2004), búsquedas manuales en el International Journal of Eating Disorders y búsquedas en las listas de referencias de todos los trabajos seleccionados. Se enviaron cartas personales a investigadores destacados en esta área para solicitarles información sobre ensayos no publicados o en curso.

Criterios de selección:

Se seleccionaron todos los ensayos controlados aleatorios sobre el tratamiento con antidepresivos para los pacientes con AN, definida según el Diagnostic and Statistical Manual (Manual de Diagnóstico y Estadística), cuarta edición (DSM-IV) o criterios internacionales similares.

Recopilación y análisis de datos:

Las calificaciones de calidad se realizaron en consideración de la fuerte relación entre el ocultamiento de la asignación y la posibilidad de sesgo en los resultados; se incluyeron los estudios que cumplían con los criterios A o B. Los ensayos se excluyeron si las tasas de incumplimiento eran superiores al 50%. Se utilizaron la diferencia de medias estandarizada y el riesgo relativo para las comparaciones de los datos continuos y los dicotómicos, respectivamente. Cuando fue posible, se realizaron análisis de acuerdo con los principios de intención de tratar (intention-to-treat). Se probó la heterogeneidad con la estadística I-cuadrado. El cambio de peso fue la medida de resultado primaria. Las medidas de resultado secundarias fueron la gravedad del trastorno alimentario, los síntomas de depresión y ansiedad y el estado clínico global. La aceptabilidad del tratamiento se evaluó a través de las tasas de incumplimiento.

Resultados principales:

Sólo se incluyeron siete estudios. Limitaciones metodológicas importantes, como el pequeño tamaño de los ensayos y los amplios intervalos de confianza, redujeron el poder de los estudios para detectar diferencias entre los tratamientos, y el metanálisis de los datos no fue posible para la mayoría de los resultados. Cuatro ensayos controlados con placebo no encontraron evidencia de que los antidepresivos mejoren el aumento de peso, el trastorno alimentario o la psicopatología asociada. Hallazgos aislados, que favorecieron a la amineptina y la nortriptilina, surgieron de las comparaciones de antidepresivos entre sí, pero no pueden concebirse como evidencia de la eficacia de un fármaco específico o de una clase de antidepresivo, en vista de los hallazgos de las comparaciones con placebo. Las tasas de incumplimiento fueron similares entre los grupos comparados.

Conclusiones de los revisores:

La falta de información sobre la calidad no permite establecer conclusiones o recomendaciones definitivas sobre el uso de antidepresivos en la AN aguda. Se necesitan estudios futuros que prueben antidepresivos más seguros y tolerables en ensayos más grandes y bien diseñados, para proporcionar orientación a la práctica clínica.

Esta revisión debería citarse como: Claudino AM, Hay P, Lima MS, Bacaltchuk J, Schmidt U, Treasure J. Antidepresivos para la anorexia nerviosa (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2007. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

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