Los Trastornos de la personalidad. Afectan la conducta, la experiencia interna, la cognición, la afectividad, las relaciones interpersonales y el control de impulsos, de manera permanente, inflexible y desadaptativa; causando malestar subjetivo y deterioro funcional significativo. Además las mujeres que sufren estos trastornos presentan tres síntomas que tienen importancia criminológica: revictimizacion, victimizar a otras personas, abuso de alcohol y otras drogas.
 

Desde finales de la década de los ochenta, numerosos profesionales comprobaron coincidencias significativas entre personas diagnosticadas de trastorno límite de la personalidad y personas que recibían un diagnóstico Trastorno por Estrés Extremo, cuando había antecedentes de traumas infantiles, en general de tipo sexual; los hechos traumáticos habrían llevado a que los síntomas experimentados se hubieran convertido en elementos constituyentes de la personalidad del sujeto, alterándose por ello, el desarrollo normal. Además en muchas ocasiones se pueden realizar diagnosticos incorrectos, estigmatizando y sobre todo interfiriendo gravemente en el desarrollo correcto de la persona. Un trauma puede ser tratado con terapia especifica y existe una buena respuesta en cuanto la estabilizacion y la superación de los hechos.
Estos autores, definen el trauma como “aquello que altera el desarrollo cognitivo y emocional de la víctima, distorsionando su autoconcepto, la percepción del mundo y las habilidades afectivas”.

La OMS considera maltrato infantil cualquier forma de maltrato físico y/o emocional, abuso sexual, abandono, trato negligente que derive en daño real o potencial para la salud, la supervivencia, el desarrollo, la dignidad del niño, cuando se ejerce en una relación de responsabilidad, confianza o poder.

Los sujetos víctimas de traumas sexuales, desarrollan relaciones interpersonales alteradas y por otro lado buscan protección de los demás.

Esta situación de ambivalencia, les lleva a vivir relaciones inestables, la persona desarrollará, sentimientos, conductas y pensamientos desadaptativos y (auto) destructivos. (Sintomas que también se comparten en el Trastorno Límite de la Personalidad)
 

Algunos autores postulan un nuevo diagnóstico, conocido como Trastorno por Estrés Extremo (Trauma Complejo o Mixto), trastorno de estrés extremo no especificado (DESNOS, Pelkovitz et al, 1997), para los
casos en que la situación traumática se haya producido repetidamente, a lo largo de mucho tiempo, en contextos familiares y/o en edades tempranas (malos tratos en la familia, abuso sexual, negligencia, abandono, etc.) o sobreprotección de tal manera que la exposición prolongada al trauma condiciona el desarrollo de la personalidad del individuo.
 

Estas situaciones van mucho más allá de las consecuencias que puede tener un simple hecho traumático, ya que la degradación de la identidad y de la vida relacional provocan alteraciones profundas a nivel cognitivo, perceptual, de la regulación afectiva, de la conciencia, de la autopercepción, de la personalidad.
 

Los sujetos que han sido víctimas de traumas sexuales,fácilmente acaban volviéndose adictos al trauma, la explicación de esta dinámica, se encontraría en los orígenes de la experiencia traumática ya que esta va acompañada de elevados niveles de estrés, que activarían a su vez el sistema de opióides endógenos (endorfinas, encefalinas, ver “núcleo accumbens”)

Asimismo, cada vez más, se revelan situaciones de violencia y abuso en el origen de patologías tales como las drogodependencias, los trastornos de la alimentación, depresiones, etc. Ciertos psiquiatras de la Ego Psicology Americana postulan que todo drogadicto padece  trastorno límite.
 

Este cuadro de trastorno por estrés extremo si bien no está conceptualizado como tal todavía en el DSM sí tiene una categoría asimilable en la CIE-10, donde si bien el título de la categoría es poco feliz, porque dice “Transformación persistente de la personalidad tras experiencia catastrófica” y en realidad estamos hablando de pequeños traumas repetidos en el tiempo y no es una experiencia única. Es poco probable que una experiencia única que no se desarrolle en el tiempo desencadene un trastorno por estrés extremo.
 

En un corte coronal se ha visto en estos pacientes alteración del lóbulo temporal y básicamente en el funcionamiento de la amígdala y el hipocampo. Y hay algo que no es muy frecuente ver en la literatura (pero hay trabajos que ya están hablando de ello) son los trastornos de la lateralización hemisférica derecha en los pacientes con estrés extremo. Esto es muy útil sobre todo para quienes trabajan en psiquiatría infantil, porque habla de que cuando las personas están expuestas desde edades tempranas a situaciones de estrés tiene un disbalance entre el hemisferio izquierdo y el derecho a predominio del derecho, lo cual después va a condicionar la forma en que se construye la mirada del mundo, la relación consigo mismo y con los otros.Esto es muy significativo.

Los sintoms descritos son los siguientes:
 

*Actitud permanente de desconfianza y hostilidad hacia el mundo
* Aislamiento sociales
*Sentimiento de vacío y desesperanza
*Vivencia de extrañeza de si mismo
 

Este cuadro, que se va a prolongar por más de dos años, tiene cierto paralelo con lo que los autores describen como “trastorno por estrés extremo” o “DESNOS ” (sigla de la abreviatura en inglés).
Estos son los criterios diagnósticos para decir que estamos frente a una persona que está padeciendo un DESNOS:

1) Alteraciones en la regulación de los afectos y los impulsos. Son pacientes con muy mala modulación de la agresión, con conductas auto y heteroagresiva, ideación suicida, alteraciones de la conducta sexual.

2) Alteraciones en la atención o en la conciencia. Aquí los fenómenos de amnesia, episodios disociativos y de despersonalización son altamente frecuentes.

3) Alteraciones de la percepción de si mismo, ligada al punto 1, que hacen una especie de “bomba explosiva” en estos pacientes”, porque tienen sentimiento de incapacidad, de estar permanentemente dañados, de minusvalía, de culpa, de vergüenza, con lo cual la tendencia suicida de estos pacientes y las conductas autoagresivas son muy frecuentes.

4) Alteraciones en la relación con los demás. Estos pacientes establecen vínculos de revictimización (el típico caso de la mujer que creció dentro de una familia con un padre alcohólico y golpeador y elige para casarse un señor con iguales características) o victimización en los otros, porque cuando uno va a estudiar las historias de los abusadores en su gran mayoría han sido abusados en su infancia; entonces hay una tendencia a repetir y a ubicar a los otros en ese lugar de víctima.

5) Somatización. En general la consulta más frecuente de estos pacientes no es a los psiquiatras o psicólogos sino al médico clínico o generalista, porque somatizan mucho en el sistema digestivo, con dolor crónico y poca respuesta a los tratamientos convencionales, con síntomas conversivos, sexuales, genitales. Se trata de mujeres con permanente dolor de cabeza, acidez estomacal e infecciones urinarias.

6) Alteración del sistema de creencias en el sentido de “si quien me cuida o me tiene que proveer el cuidado me lastima, ¿en quién voy a creer?”. Esto condiciona mucho las relaciones terapéuticas.
 

 

Un estudio publicado en la revista Pediatrics revela que el estrés extremo podría dañar el cerebro de los niños, no se trata del estrés que pueda sufrir un niño por un exceso de actividades escolares y extraescolares, o por que presencie peleas familiares, sino de un estrés extremo, como vivir un atentado, abusos sexuales, físicos o emocionales, etc. Según científicos de la Universidad de Stanford (EEUU), el estrés extremo puede llegar a ocasionar cicatrices físicas en el cerebro, precisamente en el área en que reside la memoria y las emociones, en los niños con Trastorno de Estrés Postraumático (PTSD), el hipocampo se había encogido.

 

Fuentes: 

http://www.bebesymas.com/salud-infantil/el-estres-infantil-podria-danar-el-cerebro

http://fundacion-bachue.blogspot.com/2011/01/1-violencia-contra-la-mujer-trastornos.html

Trastorno postraumático y trastorno por estrés extremo. Diferencias diagnósticas y de tratamiento
Dra. Silvia Bentolila